Didžiąją dalį krionikos sunkumų lemia ne gilus šaltis pabaigoje, o kelios valandos pradžioje. Priešas tomis valandomis turi vardą, tai išemija, ir būtent dėl jos rimtas krionikos paslaugų teikėjas kalba mažiau kaip saugojimo įmonė ir labiau kaip greitosios medicinos pagalbos tarnyba. Supratę išemiją, suprasite, kodėl greitis yra viskas ir kodėl lenktynės su ląstelių irimu prasideda tą pačią akimirką, kai sustoja širdis.
Kas yra išemija
Jūsų ląstelės veikia deguonies pagrindu. Jos jį naudoja maistui paversti panaudojama energija per ląstelinį kvėpavimą, nuolatinę cheminių reakcijų grandinę, kuri palaiko visų audinių darbą. Išemija yra kraujotakos praradimas, o tai daugiau nei deguonies netekimas: nustoja atkeliauti ir gliukozė, nustoja būti šalinamos atliekos, o ląstelės priverstos pereiti prie silpno avarinio metabolizmo, kuris pagamina tik dalį energijos ir krūvą toksiškų šalutinių produktų. Pakankamai ilgai badaujanti ląstelė nebepajėgia maitinti jonų siurblių, laikančių jos vidinę chemiją pusiausvyroje, į vidų plūsteli kalcis, o ląstelė išbrinksta ir suyra.
Kasdienėje medicinoje išemija ir yra tai, kas daro išeminį insultą ar infarktą tokį pavojingą: audiniai už užsikimšusios kraujagyslės pradeda žūti per kelias minutes. Krionikoje veikia tas pats laikrodis, o labiausiai mums rūpi smegenys.
Kodėl išemija yra didžiausias krionikos priešas
Prisiminkite pagrindinį teiginį iš skyriaus atmintis, tapatybė ir smegenys: jūs esate savo smegenų struktūra, tikslus jų neuronų sujungimas. Išemija puola būtent tą struktūrą. Kiekvieną minutę, kurią smegenys po teisinės mirties praleidžia be deguonies, subtilūs ryšiai, koduojantys atmintį ir asmenybę, dar šiek tiek suyra. Šis pažeidimas nėra abstraktus. Tai lėtas trynimas būtent tos informacijos, kuriai išsaugoti krioprezervacija ir egzistuoja.
Tai iš naujo apibrėžia visą pirmojo etapo tikslą. Krioprezervacijos negalima pradėti, kol žmogus nėra teisiškai miręs, tačiau to išsaugojimo kokybė beveik visiškai priklauso nuo to, kaip mažai išeminių pažeidimų susikaupia laiko tarpe tarp teisinės mirties ir akimirkos, kai smegenys jau atšaldytos ir apsaugotos. Šio tarpo trumpinimas yra svarbiausias budėjimo komandos darbas.
Kaip procedūra kovoja su laikrodžiu
Būtent todėl Tomorrow.bio išlaiko apmokytas budėjimo, stabilizavimo ir transportavimo (SST) komandas, o ne laiko išsaugojimo kažkuo, kas prasideda saugykloje. Tą akimirką, kai paskelbiama teisinė mirtis, komanda keliais frontais vienu metu naikina išemijos įgytą pranašumą:
- Atkurti kraujotaką. Mechaninis krūtinės ląstos kompresijų prietaisas palaiko kraujo judėjimą, kad deguonis ir vaistai pasiektų audinius, o ne stovėtų vietoje.
- Greitai atšaldyti. Pacientas perkeliamas į ledo vonią ir greitai atvėsinamas. Šaltis lėtina metabolizmą, o lėtesniam metabolizmui reikia mažiau deguonies, todėl laimima laiko prieš pažeidimus. Šaltis lėtina metabolizmą, maždaug perpus sumažindamas greitį kas 10°C atvėsinimo, o lėtesniam metabolizmui reikia mažiau deguonies, todėl laimima laiko prieš pažeidimus. Vis dėlto kūno temperatūra laikoma virš nulio, kad nesusidarytų ledas anksčiau, nei suleidžiamos apsauginės medžiagos.
- Suleisti vaistus. Vaistai duodami tam, kad sumažintų smegenų metabolinį poreikį, neleistų kraujui krešėti, palaikytų kraujotaką mechaninio gaivinimo metu ir ribotų laisvųjų radikalų bei uždegiminę žalą. Kartu jie pristabdo išeminio pažeidimo grandinę.
Tik po tokio stabilizavimo prasideda krioprotektorių perfuzija, ir tik tada, kai audiniai apsaugoti, pradedamas gilus aušinimas iki -196°C. Išemijos rizika iš tikrųjų nesibaigia tol, kol kūnas nėra vitrifikuotas, nes tik tada iš tiesų sustoja metabolizmas, o kartu su juo ir ląstelės deguonies poreikis.
Šilta išemija, šalta išemija ir kodėl reagavimo laikas nulemia viską
Ne visa išemija vienoda. Šilta išemija, tai yra deguonies badas kūno temperatūroje, yra ardančioji rūšis, nes šiltas audinys tebėra metaboliškai aktyvus ir greitai pats save žaloja. Šalta išemija, tas pats deguonies netekimas, bet jau atšaldytame audinyje, yra kur kas švelnesnė, nes šaltis kenksmingas chemines reakcijas sulėtino. Visas ankstyvasis procedūros etapas yra pastanga kuo greičiau vieną paversti kita: atšalti anksčiau, nei padaroma per daug šiltos išemijos žalos.
Tai taip pat aiškiausias argumentas turėti savo budėjimo pajėgumą. Paslaugų teikėjas, kuris pasiekti pacientą pasikliauja trečiosiomis šalimis, gali ilgam palikti žmogų šiltoje išemijoje, o srities specialistai vertina, kad perdavimas nepasirengusioms vietos tarnyboms gali reikšti daug valandų šaltos išemijos, prieš kurią dar buvo brangiai kainuojanti šilta išemija. Nuolat budinti komanda tam ir yra, kad šį laiką suspaustų. Riba tarp "pažeista" ir "sunaikinta" nėra tokia griežta, kaip anksčiau atrodė. Ląstelių atsigavimo po užsitęsusios šiltos išemijos tyrimai rodo, kad kai kurie kadaise nuolatiniais laikyti pažeidimai gali būti labiau atitaisomi, nei teigia vadovėliai. Aiškiausias atvejis yra Jeilio universiteto OrganEx. 2022 metais ši perfuzijos sistema atkūrė kraujotaką ir ląstelių funkciją visuose kiaulių kūnuose praėjus valandai po širdies sustojimo. Jos pirmtakas BrainEx 2019 metais tą patį padarė su izoliuotomis kiaulių smegenimis praėjus keturioms valandoms po mirties. Nė vienas neatkūrė nieko, kas primintų sąmonę. Tačiau abu paneigia prielaidą, kad po kelių valandų šiltos išemijos nebelieka su kuo dirbti.
Beveik viskas, kaip sudėliotas rimtas paslaugų teikėjas, tai yra parengtis 24/7, reagavimo greitis ir budėjimo bei stabilizavimo protokolai, kyla iš šio vieno fakto. Aplenkite išemijos laikrodį ir išsaugosite struktūrą. Pralaimėkite jam, ir jokie skysto azoto kiekiai vėliau nesugrąžins to, ką atėmė pirmosios minutės.
Trumpai: Išemija yra pažeidimas, kurį sukelia prarasta kraujotaka ir deguonis. Greitas atšaldymas ir stabilizavimas šią žalą lėtina, o ilgesnis buvimas šiltoje temperatūroje paprastai blogina išsaugojimo kokybę.
Išbandykite šią praktinę priemonę
Naudokite interaktyvią priemonę, kad išnagrinėtumėte šiame straipsnyje keliamą klausimą.
Kraunamas interaktyvus įrankis...
Daugiau skaitinių