Krioprezervacija dažnai vertinama kaip išlaikyta arba neišlaikyta: arba žmogus išsaugotas, arba ne. Tikrovėje tai tolydus spektras, o kelios konkrečios kliūtys nulemia, kur atvejis jame atsidurs.
Nė viena iš jų nėra paslaptinga. Kiekviena yra konkreti inžinerinė problema, ir kiekviena yra sprendžiama.
Grandinė tokia tvarka, kokia ji vyksta
Toliau išvardytos penkios kliūtys yra seka, o ne sąrašas. Kiekviena eina po ankstesnės, o ankstyva nesėkmė pablogina visas vėlesnes.
Laikas, nes išemija nesustoja
Nuo tos akimirkos, kai sustoja širdis, smegenys patiria išemiją. Ją patiria kiekvienas šiandienos pacientas. Klausimas tik kiek.
Kai budėjimo komandos vietoje nėra, atvejis gali apimti valandas šaltosios išemijos, prieš kurią būna šiltoji išemija, o ji kur kas labiau ardanti.
Šiandien sritis tai matuoja, o ne aprašo, naudodama rodiklius, tokius kaip S-MIX. Laikas yra su dideliu atotrūkiu svarbiausias kokybės svertas, ir visos lenktynės su ląstelių irimu sutelktos į jo trumpinimą.
Negrįžtantis srautas, delsos sukurta problema
Išemija palieka pasekmę. Kai audinys kurį laiką badauja, dažnai nepavyksta tiesiog vėl prastumti pro jį skysčio.
Mikrocirkuliacija priešinasi pakartotinei perfuzijai. Tyrimuose su uždelsta perfuzija srauto neatkūrė nei iš anksto duoti antikoaguliantai, nei vėliau duoti krešulius tirpdantys vaistai.
Taigi užsikimšimą lemia ne krešėjimas. Priežastis struktūrinė: endotelio ląstelės išbrinksta į vidų, aplinkiniame audinyje esantis skystis suspaudžia kapiliarus, o kraujo ląstelės sukietėja tiek, kad užkiša tai, kas liko.
Jei tirpalas negali tolygiai pasiekti audinių, dalis smegenų lieka neapsaugota, kad ir koks geras būtų tirpalas.
Ledas ir nepatogiausia kūno savybė
Žmogaus kūnas yra maždaug 60% vandens, o vanduo užšaldamas išsiplečia apie 9% ir sudaro ledą daugiausia tarpuląstelinėse erdvėse.
Tai mechaniškai traiško ląsteles ir osmosiškai traukia iš jų vandenį. Būtent dėl to naudojama vitrifikacija, o ne užšaldymas.
Bet vitrifikacija yra tokia gera, koks yra krioprotektoriaus pasiskirstymas audinyje. Ten, kur medžiaga nepasiekia, ledas vis tiek gali susidaryti.
Toksiškumas ir siaura juosta tarp dviejų žalų
Ledą stabdančios medžiagos reikalingomis koncentracijomis yra toksiškos, o audinys leidžiantis temperatūrą gali patirti ir vėsinimo pažeidimą.
Koncentracija turi būti pakankamai didelė, kad vitrifikuotų, ir pakankamai maža, kad nenuodytų. Vėsinimas turi būti pakankamai greitas, kad aplenktų ledą, ir pakankamai valdomas, kad išvengtų šiluminės įtampos.
Būtent šios juostos platinimu ir užsiėmė kelios kartos tirpalų chemikų, o procedūrų istorija didele dalimi yra jos platinimo istorija.
Skilinėjimas giliausiame šaltyje
Vitrifikuotas audinys yra stiklo pavidalo būsenoje, o ši būsena esant pakankamai šiluminei įtampai gali suskilti.
Vėsinimas iki pat -196°C gali sukelti mikroskopinius įtrūkius, todėl vėsinimas vykdomas taip lėtai, kaip leidžia grafikas.
Tai viena iš priežasčių, kodėl sritis kuria saugojimą tarpinėje temperatūroje, kai pacientai laikomi žemiau stiklėjimo temperatūros, bet šilčiau nei skystas azotas.
Kodėl kokybė tarp žmonių iš tikrųjų skiriasi
Sudėkite grandinę ir gausite nemalonią išvadą. Du nariai, pasirašę tą pačią sutartį, gali sulaukti išmatuojamai skirtingo išsaugojimo.
Skirtumą retai lemia protokolas. Jį lemia aplinkybės, kuriomis protokolui teko veikti.
Numatyta mirtis su budėjimu vietoje leidžia nuo širdies sustojimo iki vėsinimo pereiti per kelias sekundes. Mirtis be liudininkų toli nuo komandos to neleidžia.
Kai kuriais atvejais teisiškai privalomas skrodimas, o kai kurie atvejai išsaugojimą apskritai atmeta. Jie išvardyti skiltyje kada krioprezervacija negalima.
Transportavimas prideda savų valandų, todėl logistika ir biurokratija priklauso techninei, o ne administracinei temai.
Tinkamas atsakas į šį svyravimą nėra vienodas rinkodaros pažadas. Tai matavimas, atskleidimas ir kokybės patikros procedūros, fiksuojančios, kas iš tikrųjų įvyko kiekvienu atveju.
Nariui priklauso tikrasis skaičius, taip pat ir tada, kai tikrasis skaičius nuvilia.
Kas iš tikrųjų gerėja
Kiekviena grandinės grandis yra aktyvus tyrimų taikinys, ir nė viena iš penkių nėra ten, kur buvo prieš dešimtmetį.
Tirpalai mažiau toksiški. Protokolai pacientus pasiekia greičiau. Matavimas nuo būdvardžių perėjo prie rodiklių.
Saugojimas tarpinėje temperatūroje tiesiogiai puola skilinėjimą, o saugojimo įstaiga sukurta taip, kad sąlygos išliktų stabilios dešimtmečius.
Šis darbas aprašytas skiltyse srities pažanga ir mūsų mokslinių tyrimų ir plėtros iniciatyvos.
Nepasikeitė problemos forma. Pasiekti pacientą greitai, atkurti kraujotaką, paskirstyti apsauginę medžiagą, vitrifikuoti be perteklinio toksiškumo, atvėsinti be skilinėjimo.
Kiekvienas šių žingsnių vis dar yra vieta, kurioje atvejį galima prarasti, o rezultatą lemia silpniausia, o ne stipriausia grandis.
Trumpai: Išsaugojimo kokybė priklauso nuo išemijos ribojimo, kraujotakos atkūrimo, tolygaus krioprotektoriaus paskirstymo, toksiškumo valdymo, ledo išvengimo ir šiluminės įtampos suvaldymo. Silpnumas bet kuriame žingsnyje gali pabloginti rezultatą.
Išbandykite šią praktinę priemonę
Naudokite interaktyvią priemonę, kad išnagrinėtumėte šiame straipsnyje keliamą klausimą.
Įkeliamas interaktyvus įrankis...
Daugiau skaitinių